姓名

性别

出生日期

照

片

民族

身份证号

政治面貌

担任学生

干部情况

科类

家庭住址

         省（市、自治区）         市（区、县）

家庭成员

姓名

职业及工作单位

职务

联系电话

父亲

母亲

主要联系电话（最好为中国移动手机号，以便短信通知）：

通讯地址

邮政编码

毕业中学（全称）

中学

联系人

中学联系人电话

高中各学期

期末考试成绩

语文

数学

英语

物理

历史

化学

政治

生物

地理

总分

年级

名次

年级

人数

高一

上学期

下学期

高二

上学期

下学期

高三

模拟考试1

模拟考试2

高中阶段参加学科竞赛情况

时间

地点

竞赛名称（全称）

获得名次或奖励

高中阶段受地(市)级及以上表彰情况

时间

主要事迹

获得称号

特长及其他社会实践或获奖情况

符合报名条件类型

报考专业意向

①                                                

②

③

申请人个人陈述（请全面陈述个人情况，包括性格特点、成长经历及个人特长爱好等；你对西南大学的了解，选择西南大学的主要理由。）

申请人签名：                   

中学推荐意见

推荐人（签名）：

（中学公章）

                 年    月    日

推荐人信息

工作单位

职务/职称

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